目前缓解的RA患者都可能会出现放射学进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性自身免疫性疾病,可以影响关节和关节外器官,引起关节破坏和功能丧失。目前,由于临床上已有了很多高效的药物和治疗策略,部分RA患者已能达到临床缓解目标。迄今为止,已经公布了数个RA临床缓解标准,其相关评分分别包括DAS28、CDAI和SDAI等。目前,一般认为RA患者的临床缓解应该包括关节破坏进展的停止。然而,国外研究显示,部分临床缓解的RA患者还会出现关节破坏进展。2011年,美国风湿学会(American College of Rheumatology,ACR)和欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism,EULAR)共同公布了RA患者的新版缓解标准。该项标准要求RA患者的肿胀关节数、压痛关节数、C反应蛋白(mg/dl)和患者总体评估必须≤1。新版的2011年缓解标准将缓解时间排除在外,而后者在以往的缓解标准中被认为与患者的放射学预后有关。因此,有必要评估新版缓解标准中达到缓解的时间与患者的关节放射学预后的相关性,这将有助于改善新标准的执行力。 
         美国哈佛医学院的Lillegraven S等通过分析一项开放性队列研究中的患者的相关数据,以评估不同的缓解标准和缓解时间是否与患者放射学预后有关。本研究共纳入53例RA患者,分别在基线时、1年和2年进行随访。患者的放射学预后通过van der Heijde的改良版Sharp评分(TSS)来进行计算。良好的放射学预后表示为TSS变化<1分/每年。

         结果显示,20%的患者达到2011年版ACR/EULAR的缓解标准,24%达到了SDAI缓解,19%达到了CDAI缓解,30%达到了DAS28-CRP缓解。在ACR/EULAR标准、SDAI标准、CDAI标准和DAS28-CRP标准中,良好的放射学预后的患者比率分别为2.6、2.1、2.8和1.5。分层分析显示,在缓解患者中,增加随访次数会明显降低患者的放射学进展(P<0.003)。

        该研究认为,目前达到任何缓解标准的RA患者都可能会出现放射学进展,而增加随访次数会降低患者的放射学进展。(作者:王敏骏)