抗TNF与DMARD治疗RA 缺血性卒中发生率相当

   英国风湿病学会生物制剂注册-类风湿关节炎研究(BSRBR-RA)结果显示,与暴露于非生物性缓解病情抗风湿药物(nbDMARD)相比,暴露于抗肿瘤坏死因子(anti-TNF)药物并不增加类风湿关节炎(RA)患者的短期缺血性卒中风险。

        英国曼彻斯特大学的Audrey S. Low博士在美国风湿病学会(ACR)年会上报告称,在这项大规模前瞻性RA患者队列研究中,共计确认130例缺血性脑血管意外患者,其中109例出现在anti-TNF药物治疗组(11,642例),发病率为178/100,000例·年;21例发生于nbDMARD治疗组(3,271例),发病率为175/100,000例·年,两组发病率未见显著差异。

        采用倾向评分方法校正年龄、性别、种族、体重指数、疾病活动度评分、病程、健康评估问卷评分、既往nbDMARD应用情况、基线类固醇使用情况、入组年龄、吸烟、基线药物使用情况,以及癌症、高血压、缺血性心脏病、糖尿病、抑郁、慢性肺病等混淆因素后,也未见anti-TNF药物暴露与缺血性卒中风险之间存在关联[危险比(HR),0.88]。

        BSRBR-RA研究入组时间为2001~2008年,前3年每半年随访1次,然后每年随访1次,报告卒中等所有严重不良事件以及所有药物治疗情况,截止2010年10月21日的报告事件被纳入此次分析。研究者还将受试者情况与全国死亡注册与病例资料进行关联分析,力图对卒中类型进行分类。

        两组受试者在以下几个方法存在差异:anti-TNF治疗队列年龄较低,女性较多,疾病活动性较强,病程较长且残疾程度较高。该队列应用DMARD、类固醇药物和非甾类环氧化酶-2(Cox-2)抑制剂也相对较多。但两组高血压和糖尿病发病率相似。

        该研究是目前规模最大的表明anti-TNF与nbDMARD相比不增加RA患者卒中风险的研究之一。

         研究者指出,其他多项观察性研究和Meta分析表明RA患者的卒中等心血管疾病发病率和死亡率增加,但有关anti-TNF药物治疗患者与对照患者的比较研究结果却不尽相同,某些研究显示缺血性卒中风险增加60%,而另一些研究则显示风险下降30%。

        这项针对欧洲RA患者的大规模队列研究也再次表明,anti-TNF治疗的长期风险评估尚需进一步随访研究。