来自BeSt研究的探索性分析持续临床缓解的RA患者停药复发情况

 为了确定持续临床缓解的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者停药后的复发率,找出预示复发的指标并评估重新启动治疗的疗效,莱顿大学医学中心进行了一项研究。

        研究者应用BeSt研究5年的研究数据,将508位初发的RA患者随机分为4个动态治疗策略组,治疗目标为疾病活动指数(disease activity score,DAS)≤2.4。当DAS<1.6持续时间≥6个月时,最后应用的DMARD逐渐减量至停药。如果DAS重新升高到≥1.6,将重启最后应用的DMARD治疗。在5年的研究时间内,508位患者中有115人(23%)达到了无药缓解。其中53人(46%)在中位时间为5个月时由于DAS≥1.6重新开始治疗,59人(51%)仍处于无药缓解状态,中位时间为23个月,另外有3人(3%)失访。重新开始治疗的患者中,病情缓解减药前平均DAS为1.13,重新开始治疗时增加为2.18,反映了DAS所有4个组成部分评分均增加。多变量分析显示,预示重新开始治疗的因素包括抗-CCP抗体、最后应用的DMARD为柳氮磺胺吡啶、基线HAQ评分较低以及达到缓解时平均DAS较高等。在重新开始治疗的53位患者中,39人(74%)在重启治疗后3~6个月再次达到缓解。重新开始治疗的患者在复发期间无影像学进展。

        此项研究提示,在以DAS为主要指标的5年时间里,约25%的RA患者达到了无药缓解;其中46%由于复发而重新启动DMARD单药治疗,他们中的大部分在3~6个月后重新达到临床缓解,而且在复发期间无影像学进展。